様式第2号(第4条関係)　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　No.　　　　　　
美浜町煙樹海岸キャンプ場施設利用許可書兼領収書
年　　月　　日　領収
                                                                                            申請者　住所　 　　　　　　　  　　　
氏名                     様
電話番号                                   
注意事項
　1．管理人等に当該書類の提示を求められたときは、提示してください。　　　　　　2．準備、撤去及び清掃は必ず利用者の責任において行ってください。
　3．施設の器具、用具等を損傷した場合は、速やかに管理者に連絡してください。　　4．この権利の譲渡又は転貸は禁止します。
　5．他の利用者に迷惑となるような行為は禁止します。　　　　　　　　　　　　　　6．その他管理上必要な事項は、管理人等の指示に従ってください。

利用期間	　　　月　　　日　から　　　　　月　　　日まで　　　泊　　　日	車両番号	－	テント	　　　　　張	
施設利用料	【通常料金】
【宿泊】大人　　　人　×　　　 円　×　　　　泊　＝　　　　円
　　　　　子供　　　人　×　　   円　×　　　　泊　＝　　　　円
【日帰り】大人　　　人　×　　   円　　　　　　　  ＝　　　　円
　　　　　子供　　　人　×　　   円　　　　　　　  ＝　　　　円

※身体障害者手帳等を所持し、提示していただける利用者
【宿泊】大人　　　人　×　　　 円　×　　　　泊　＝　　　　円
　　　　　子供　　　人　×　　   円　×　　　　泊　＝　　　　円
【日帰り】大人　　　人　×　　   円　　　　　　　　＝　　　　円
　　　　　子供　　　人　×　　   円　　　　　　　　＝　　　　円
※30名以上の団体は、2割引　　　　　　　円	【ハイシーズン料金】
【宿泊】大人　　　人　×　　　 円　×　　　　泊　＝　　　　円
　　　　　子供　　　人　×　　   円　×　　　　泊　＝　　　　円
【日帰り】大人　　　人　×　　   円　　　　　　　  ＝　　　　円
　　　　　子供　　　人　×　　   円　　　　　　　  ＝　　　　円

※身体障害者手帳等を所持し、提示していただける利用者
【宿泊】大人　　　人　×　　　 円　×　　　　泊　＝　　　　円
　　　　　子供　　　人　×　　   円　×　　　　泊　＝　　　　円
【日帰り】大人　　　人　×　　   円　　　　　　　　＝　　　　円
　　　　　子供　　　人　×　　   円　　　　　　　　＝　　　　円
※30名以上の団体は、2割引　　　　　　　円	
備考	　		
※身体障害者手帳等とは、身体障害者手帳、療育手帳、精神障害者保健福祉手帳になります。
合計　　　　　　　　　　円　　
　上記のとおり領収いたしました。　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
美浜町長　　　印