様式第10号(第9条関係)

　美浜町長　　　　　　　　　　様

年　　月　　日　申込　　
※　　　　年　　月　　日　承認　　

申請者　住所　　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　　　
(電話番号　　　　　　　　　　　)　　

美浜町煙樹海岸キャンプ場施設利用料減免申請書

　美浜町煙樹海岸キャンプ場設置及び管理に関する条例第10条により、次のとおり利用料の(減額・免除)を受けたいので申請します。
利用期間	　　　月　　　日　から　　　月　　　日まで　　　泊　　　日	
利用人数	大人　　　　人　　　　子供　　　　人　　　　合計　　　　人	
利用料	　　　　　　　　　　円	
減額又は免除を受けようとする理由	　	
※
減額決定額	　　　　　　　　　　円	
※のある欄は、記入しないでください。